咳嗽是呼吸道最常見的疾病癥狀之一，病因復(fù)雜。臨床上慢性咳嗽患者約占三分之一，因診斷不明，很多患者常常反復(fù)進(jìn)行各種檢查，或者長期大量使用抗菌藥物、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥物，收效甚微且產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，對生活質(zhì)量造成較大影響。但是往往一些慢性咳嗽，不是用止咳藥可以解決的。

　　1胃食管返流性咳嗽（GERC）

　　臨床上有一類慢性咳嗽，經(jīng)過抗感染、祛痰、止咳等治療較長時間仍未見效，就診時患者常常說有反酸、噯氣等癥狀，或者有的患者僅僅是反應(yīng)有些胃部不舒服，這時需要排除胃食管反流性咳嗽。

　　胃食管返流性咳嗽

　　此類咳嗽是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，是慢性咳嗽的常見原因。除胃酸反流以外，部分患者還與膽汁反流有關(guān)。除了咳嗽以外，胃食管表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在餐后、日間和直立位以及體位變換時，干咳或咳少量白色黏痰。反流患者可伴有反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。需至消化內(nèi)科進(jìn)行相應(yīng)檢查來排除或確診。

　　治療方法

　　1、制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑 （如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等）或H2受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等），其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果和癥狀緩解速度更佳，需餐前半小時或1小時服用，療程至少8周。

　　2、促胃動力藥：大部分GERC患者有食管運(yùn)動功能障礙，建議在制酸藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合促胃動力藥，如多潘立酮、莫沙必利等。

　　3、調(diào)整生活方式：體重超重患者應(yīng)減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食；避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物；避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙；避免劇烈運(yùn)動。

　　2鼻后滴流綜合征（UACS/PNDS） 

　　由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征稱鼻后滴流綜合征。

　　鼻后滴流綜合征

　　患者多伴有鼻炎、鼻竇炎。除此以外，UACS／PNDS可能還與咽喉部的疾病有關(guān)，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等，可能與喉咳嗽高敏感性有關(guān)。此外除咳嗽咳痰外，常伴有鼻塞、鼻癢、打噴嚏、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感等癥狀?？蛇M(jìn)行鼻竇炎的CT檢查、過敏原檢查，必要時行鼻內(nèi)鏡及免疫相關(guān)檢查。

　　治療方法

　　1、此類患者可根據(jù)鼻炎情況，選擇抗過敏藥（氯雷他定、酮替芬等）、鼻部減充血劑（含偽麻黃堿成分）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特、扎魯司特）、鼻吸入激素（糠酸莫米松、布地奈德、氟替卡松等）等，可以使用生理鹽水或海鹽水鼻腔沖洗作為慢性鼻竇炎及慢性鼻炎的輔助治療。

　　2、如果經(jīng)診斷為細(xì)菌性鼻竇炎，可處方口服使用一定療程的抗菌藥物。

　　3、避免或減少接觸過敏原有助于減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀。

　　3哮喘或咳嗽變異性哮喘（CVA） 

　　咳嗽變異性哮喘CVA是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促、胸悶等哮喘癥狀或體征，但存在氣道高反應(yīng)性。主要是由于多種細(xì)胞或細(xì)胞組分參與的氣道慢性非感染性炎癥性疾病。

　　咳嗽變異性哮喘

　　此類咳嗽主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。 感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重，但其他原因的慢性咳嗽也同樣存在這些誘發(fā)因素，因此需要哮喘專病門診進(jìn)行系統(tǒng)的檢查來排除或確診。如呼出一氧化氮檢測（FENO）、肺功能檢查等。

　　治療方法

　　CVA治療原則與哮喘基本相同，需根據(jù)發(fā)作程度使用含糖皮質(zhì)激素單一成分或聯(lián)合支氣管舒張劑的吸入制劑（布地奈德、布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松等）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特、扎魯司特）等抑制或拮抗氣道炎癥，部分患者需要長期治療。

　　如癥狀較重或?qū)ξ爰に刂委煼磻?yīng)不佳時，需在醫(yī)生及藥師指導(dǎo)下進(jìn)行短期口服或靜脈的糖皮質(zhì)激素治療。

　　4藥物引起的咳嗽

　　有些藥品也可能引發(fā)咳嗽，其中以降壓藥中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）最為常見（如卡托普利、賴諾普利、培哚普利、貝那普利、福辛普利等）。該類藥物在治療高血壓的同時，還阻礙了體內(nèi)一種炎癥反應(yīng)介質(zhì)——緩激肽的分解，使得緩激肽在體內(nèi)蓄積，刺激氣管、支氣管粘膜，導(dǎo)致咳嗽，甚至可以誘發(fā)哮喘或慢性阻塞性肺病急性發(fā)作。此類藥物不良反應(yīng)在中國人群和吸煙者中較為多見，與ACEI類藥物劑量無關(guān)，一般停用此類降壓藥1-4周后咳嗽消失或明顯減輕，臨床上可以換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等）替代ACEI類藥物繼續(xù)降壓治療。

　　除了ACEI外，還有抗排斥反應(yīng)藥如嗎替麥考酚酯、抗菌藥如呋喃妥因、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物來氟米特等均有引起咳嗽的個案報道。使用以上藥物如出現(xiàn)不明原因的咳嗽時需注意鑒別，及時就診。藥劑科   劉書玫